如何让失能老人安享晚年 长期照护服务体系亟待建立

猴子

　　上期，《帮办周刊》推出“特别关注·宁波失能老人”后，我们的帮办热线铃声不断。

　　这一民生大事，“局中人”、“业内人”都有话说。

　　大家一致认为，“十二五”期间是解决人口老龄化问题的最佳机遇期，必须未雨绸缪，积极应对失能老年人口大幅增长的挑战。

　　首先，实施健康老龄化战略，提高全体公民的健康素质，最大限度地降低人口失能发生率。其次，从战略规划、制度安排、政策措施等多方面努力，尽快建立长期照护服务体系。

　　记者 王 佳 实习生 余姣姣


　　家庭是第一支持

　　喘息服务需跟上

　　史大爷是一位瘫痪在床的老人，身边离不开人。虽然之前儿女轮流照看，但也出现过纰漏，摔下床一回，肺部严重感染一回。最终，３位儿女合计着，让老人在养老院里有人全天照顾着，或许能更好地度过晚年。

　　“谁不愿意跟自己的家人在一起呢。”老人女儿说，如果老人生活能自理，一定在家养老。不过，一开始入住养老院，老人不习惯，就像幼儿园孩子入托一样，闹着要回家。

　　缺乏亲情确是机构护理的一个问题，即便养老护理员照顾得非常尽心。于是，史大爷的３位儿女决定除了每天看望外，每周都接老人回家过周末，让他高兴。

　　“有时候我们一天去看他两三趟，和家里差不多。”老人的儿女说，对于父亲来说，家人的关心和支持才是最重要的。

　　像史大爷这样顺利进入养老机构安养晚年的失能老人，在甬上并不多，更多的还是依托社区，在家养老。

　　“老人在身边，我们放心些，但压力确实大。”要照顾患有脑萎缩和心脏病父亲的陈女士说，幸好她还有个妹妹，时不时能做个“替手”，轮流照顾，如果只有她一人，真不知道该怎么办。

　　问题是，随着我市人口老龄化进程的加快，失能老年人的照护问题日益凸显，６０岁的人照顾８０多岁的父母，或者同样来自计划生育家庭的相互结合的两个独生子女照顾４位老人的家庭数量增多。

　　陈女士想着能否为失能老人家庭提供“喘息服务”，所谓“喘息服务”，是通过提供短时间的代为照顾服务，使得家有长期卧床老人家庭的家庭成员能够得到一定时间的喘息放松机会，使得他们的压力得以释放，从而更好地照料老人。

　　“具体实施方式可以多样。”陈女士建议，比如拿出辖区敬老院的几张床位，提供机动的短期照料服务。“这一想法如果能够在政策上予以支持，相信能减轻很多子女的负担。”

　　资金人力两大短板

　　需要多方共同给力

　　多位业内专家分析认为，在失能老年人照护服务方面，无论是制度建设，还是服务供给上，都滞后于老龄社会的发展速度，存在资金、人力两大短板。

　　“目前我国遇到的照护服务压力问题，一些发达国家和低生育率国家也遇到过，可借鉴发达国家的经验，探索建立长期照护保险制度。”一位常年关注老龄问题的业内人士说，比如以色列、德国、日本、韩国等国家都建立了长期护理保险制度，通过立法强制４０岁以上人群参加长期护理保险，由政府免费管理保险金，并提供护理服务。

　　这位业内人士认为，长期照护服务体系可持续运行的核心是服务费用收支的长期均衡。“我们应探索建立长期照护服务社会保险、商业保险，照护救助和照护津贴相结合的制度，形成由政府、企业、个人多方负担的多层次的长期照护保障制度。”

　　据了解，目前有部分保险公司已尝试开展护理保险业务，初步满足了一部分人的护理保障需求。但商业护理保险的发展仍面临政策支持缺乏、行业自身建设基础薄弱等问题。

　　解决失能老人的护理问题，培训专业护理人员已是刻不容缓。在热线来电中，读者周先生建议：扩大本市卫校和一般职业学校护理专业招生规模，保证专业护理队伍的壮大；面向欠发达地区定向招收愿意从事该项工作并具备一定条件的待业人员，加大专业培训力度，解决护理员紧缺问题；由各相关部门联合，成立“失能老人家政服务”中心，专门从事失能老人的照料培训工作；正视养老护理员的劳动价值，给予合理报酬和精神奖励。

　　此外，业内人士认为，可以借鉴国外“多代屋”理念，探索制定鼓励年轻人与老人就近居住适当减免税收的政策，探索由政府提供相应补贴，鼓励由子女或亲属为自家老人提供居家为老服务的政策。同时，探索建立老人意外伤害保险政策。据悉，当下一旦发生老人跌倒等事故，养老机构往往就要承担主要或连带责任，高额赔付甚至能压垮一家老年服务商。“这对发展养老服务产业是个巨大障碍。”

　　提高生活品质

　　延长健康岁月

　　我国目前已进入人口老龄化的快速发展阶段，长寿人口数量增加，但值得注意的是，我国６０岁以上老年人的余寿中有三分之二的时间处于“带病生存”状态。宁波也不例外。

　　“尽可能地延缓失能，延长健康岁月，提高晚年生活质量，这应该成为更多老年人的追求目标。”

　　多位业内人士建议，今后社区的养老工作重心，可以围绕开展预防失能、健康科普、精神慰藉等家庭关爱和生活辅助服务进行，促进老年人、尤其是高龄老人的生活质量和社会交往；也可以在市级层面通过招投标选拔专业社会组织研发健康老龄服务产品，比如老年慢性病患者家庭自我保健与急救知识技能普及项目，并通过培训志愿者的方式，将这些产品配送到社区。

　　“人到老年，精力一天天衰退，身体一天天老化，这是自然规律，谁都无法避免。”李惠利医院护理部副主任、副主任护师郑亚华表示，作为老年人，要学会“知老服老”，也就是了解、接受老年的身体变化，自然面对年老时的生理状态，这样才能更科学地安排好自己的晚年生活，如果一定要拧着来，往往会让自己处于“危险”的境地，同时导致更大的挫败感，影响健康和情绪。

　　“作为子女，可以在老人居住环境方面多下点功夫。”郑亚华举例说，老年人坐的沙发不能太软、太低。因为老人下肢肌力减弱，腿部支撑力量有限，太软太低的沙发容易使老人发生坠坐而造成尾骶部骨折。同样，老人的马桶边要安装扶手，给老人“撑一把”的力量。

　　“家有高龄老人，更应该做好适老性设施改造。”老年问题专家说，尤其是安全性改造、无障碍改造，比如平整易绊脚的地面、在浴室安装安全扶手、更换老化管道等，以降低跌倒、失火等意外事故的发生。


　　八面来风

　　上海：

　　老年护理服务将纳入医保补贴

　　“十二五”期间，上海将启动老年护理保障计划，综合利用家庭病床、养老机构、居家养老等服务资源，依托基本医疗保险制度，对经评估达护理需求等级（轻、中、重度）及独居的老人，实行老年护理服务医保补贴制度。

　　据今年发布的《上海市就业和社会保障“十二五”规划》显示，２０１１—２０１２年，上海市选择杨浦区、浦东新区、闵行区部分街镇，从８０周岁以上本市城保参保老人先行试点老年护理服务医保补贴制度，并逐步推广到全市。

　　北京：

　　探索建立长期护理保险

　　北京市老龄协会负责人透露，今年探索建立老人长期护理保险，填补老年保险空白。保险的目标人群是６０周岁及以上的本市户籍老年人。

　　长期护理保险在国外是一个最普遍的险种。在德国，人们通常在４０岁以后就需要缴纳老年护理险，就像失业、医疗等保险一样是必需的险种，子女有义务为父母购买长期护理险。

　　据介绍，北京酝酿的老年长期护理险将有商业险、社会基本保险两种方案选择。商业险需要与国内外商业保险公司洽谈。如果纳入社会基本保险，则需要与人保部门共同商定方案。目前，具体方案仍在初期论证和相关洽谈中。

　　河北：

　　将普遍建立失能老人爱心护理院

　　河北最新出台的《老龄事业发展“十二五”规划》明确要求，各区市都要建立一所收养失能、基本失能老人的“爱心护理院”，并提高对失能、基本失能老年人的照顾、护理、康复和临终关怀服务水平。（王 佳）


　　温馨提醒

　　延缓失能

　　一些生活细节要注意

　　药物也会引起跌倒

　　老人跌倒，风险很大。

　　老年人大多患有慢性病，故老年人跌倒后的总病死率比无跌倒损伤的老人高约５倍；而且，老年人的跌倒容易导致骨折、肢体受伤等，往往需要卧床休息，而老年人一旦卧床过久又可能引发褥疮；再者，长时间卧床，使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎，严重的会危及生命。

　　在引起老人跌倒的各类因素中，原李惠利医院副主任护师、从事老年护理工作１０余年的张黎明觉得除了老生常谈的生理原因，比如反应迟缓、下肢肌力减弱等，药物和心理因素，仍未引起人们的足够重视。

　　“我护理过好几位老年病人，骨折卧床，都是因起夜如厕中跌倒所致。这些老人家中不是没请保姆，但老人抱着不愿麻烦别人的心理，半夜又是人体反应最不灵敏的时候，结果，跌倒了。”张黎明说，老人跌倒，还与服用的药品有一定关系，如使用降压药、镇静安眠药、抗组织胺药、抗抑郁症药等，有服用此类药物的老人，都须提防跌倒意外的发生。

　　喝水太猛也会出事

　　老人吃汤圆、果冻容易被噎，这样的进食意外经媒体报道后，众人皆知。但有一点，大家可能还不知道，老人喝水，喝不好，也会被呛，甚至丢了性命。

　　从生理上讲，吞咽动作是在咽喉部多块肌肉协调运动下完成的。老人生理机能退化，吞咽协调性和软腭运动功能性差，喝水时，水误入气管，而非食道，此时即会呛着。呛得剧烈时，气管还会痉挛，那时更加危险。

　　老人喝水若习惯性呛嗑，或中风后影响吞咽功能的，那就需要慢慢地喝，少量地喝，或干脆用小勺子把水倒入舌根部。

　　另外，老人、尤其是记忆力减退的老人，经常会忘记有没有吃药，导致漏吃、多吃。“我的经验是，准备几个小药盒，分早、中、晚，将药物一一备好，并在药盒外注明。”张黎明说，“现在的药物多是铝塑包装，一板一板的，有些子女为了卫生，把药片剪下来，让老人自己剥开吃，但我觉得，最好还是事先取出来。有一次，我们把药剪下来让病人服用，但病人居然连包装一起吞了下去，幸好，最终无恙。”

　　不要漏过中风的危险信号

　　“头晕、恶心呕吐、行走不稳、口周麻木、舌头麻木、饮水呛咳、语言不清、一时性视力减退、一时性记忆力减退、突发性听力下降、手脚肢体麻木、瘫痪等是脑卒中的常见症状。”李惠利医院神经内科主任医师谢国民说，当老人出现这些情况时，要立时到医院就诊。

　　谢国民说，脑卒中是世界上死亡率排名第三、致残率排名第一的高危疾病。在脑卒中患者中，７０％会留下残疾、失语、失聪、瘫痪等后遗症。这其中，七成以上的患者都属于缺血性脑卒中。而溶栓法是目前世界上超早期治疗缺血性脑卒中的最有效的药物治疗方法，接受溶栓治疗的病人，致残率要远远低于没有接受溶栓治疗的病人，不过溶栓治疗具有严格的适应症及禁忌症，患者能否接受需医生判定。

　　“根据最新的卒中治疗指南，静脉使用溶栓药，在发病３小时内最有效。否则，静脉溶栓治疗的风险增大。”

　　脑卒中如何防范？谢医生介绍：天冷要保暖，适当户外活动，起居有度，清淡饮食。对于饮食问题，谢医生推荐倒金字塔饮食结构：从上到下的顺序是蔬菜、水果、大米杂粮、鱼类、肉蛋。

　　此外，谢医生还强调有糖尿病、高血压、高血脂等基础性疾病的老人要根据医嘱按时服药，这对预防很重要。

　　（王佳 余姣姣 吕方伟）